Krankenkassen werten Ihre Daten aus – was sie wirklich dürfen

1,5 Millionen Hinweise verschickt

Krankenkassen warnen – doch wenige handeln

Ob drohendes Krebsrisiko oder ausstehende Impfung: Seit 2024 dürfen Krankenkassen die Daten ihrer Patienten für Empfehlungen nutzen. Doch die Resonanz ist ausbaufähig.

Stellen Sie sich vor, Sie erhalten Post von Ihrer Krankenkasse. Da Sie in den vergangenen Jahren mehrmals an Darmerkrankungen litten, fragt die Krankenkasse, ob Sie nicht einmal zur Darmkrebsfrüherkennung gehen möchten. Schließlich weisen Versicherte zwischen 50 und 75 Jahren mit einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs auf. Nach Auswertung ihrer Daten empfiehlt Ihnen die Krankenkasse nun, zum Check-up zu gehen. Schließlich können bei frühzeitiger Erkennung von Darmkrebs oder dessen Vorstufen Vorsorgemaßnahmen ergriffen und schwere Krankheitsverläufe verhindert werden.

Zukunftsmusik? Mitnichten. Seit 2024 können die Kranken- und Pflegekassen die Versichertendaten gezielt auswerten, um potenzielle Gesundheitsrisiken erkennen und die Versicherten darauf hinweisen zu können. Grundlage hierfür ist das Gesundheitsdatennutzungsgesetz.

Insgesamt 1,5 Millionen Hinweise und Empfehlungen verschickten die Krankenkassen in den Jahren 2024 und 2025, wie ein am Montag veröffentlichter Bericht des GKV-Spitzenverbands zeigt. Die Akzeptanz bei den Versicherten bleibt allerdings noch ausbaufähig: Lediglich 110.000 Versicherte folgten anschließend der Empfehlung der Krankenkasse und nahmen etwa einen Vorsorgetermin wahr. Das ist weniger als jeder Zehnte. Allerdings handle es sich bei den Daten um vorläufige Zahlen, erklärt der GKV-Spitzenverband. So könnten aufgrund verzögerter Abrechnungsdaten eventuell noch nicht alle Reaktionen erfasst worden sein.

Laut Gesetz ist die Datennutzung für die Krankenkasse stark reglementiert. Eine Auswertung der Versichertendaten ist nur zur Erkennung der folgenden Gesundheitsrisiken zugelassen:

• Erkennung von seltenen Erkrankungen, Krebserkrankungen und anderen schwerwiegenden Gesundheitsgefährdungen
• Schwerwiegende Wechselwirkungen von verordneten Medikamenten
• Erkennung einer noch nicht festgestellten Pflegebedürftigkeit
• Impflücken bei Schutzimpfungen, die von der Ständigen Impfkommission empfohlen werden

Besonders auf fehlende Schutzimpfungen haben die Krankenkassen in der Vergangenheit häufig hingewiesen. Insgesamt 1,3 Millionen Empfehlungen sprachen sie hierfür 2024 und 2025 aus. Mindestens acht Prozent der Angeschriebenen reagierten im Anschluss und ließ sich impfen. Ob dies allerdings aufgrund des Vorschlags der Krankenkasse geschah, steht nicht fest.

Höher liegt die „Erfolgsquote“ bei der Feststellung einer Pflegebedürftigkeit. Hier schaut die Krankenkasse nach bestimmten Mustern – etwa mehrere Stürze oder bestimmte Medikamentenkombinationen –, die auf eine unentdeckte Pflegebedürftigkeit hinweisen. Bei knapp einem Drittel (28 Prozent) der Kontaktierten wurde anschließend ein Pflegegrad festgestellt.

Doch auch unter den Kassen nutzen längst nicht alle die ihnen zur Verfügung stehenden Möglichkeiten. Von den 94 Krankenkassen im Jahr 2025 hatten zum Ende des Jahres gerade einmal 15 entsprechende Maßnahmen gestartet. Diese 15 Kassen stehen allerdings für 64 Prozent der gesetzlich Versicherten – das spricht dafür, dass hauptsächlich größere Kassen von den neuen Möglichkeiten Gebrauch machen. Neun der Kassen, die bereits die Versichertendaten für Präventionsmaßnahmen nutzen, hatten über eine Million Versicherte.

Die anderen Kassen begründeten ihre Zurückhaltung unter anderem mit dem hohen administrativen Aufwand, rechtlichen Unsicherheiten und dem Fehlen von Personal und ausreichender finanzieller Mittel. Abrechnungsdaten würden den Krankenkassen zudem häufig erst mit großer Verzögerung vorliegen – entsprechend groß sind die Befürchtungen, den Versicherten Maßnahmen vorzuschlagen, die diese längst ergriffen haben.